甲癌术后，准备碘-131治疗的患者要颈部伤口愈合后在停优甲乐吗？：《宝来美雪》

关于甲状腺癌术后，准备做碘-131治疗的患者：1.有专家建议手术后应先补充甲状腺激素（如优甲乐），待手术伤口愈合后开始停优甲乐。

此建议的理由——甲状腺全切除后，如果不立即补充优甲乐，患者处于甲状腺机能减退症（简称甲减）状态会影响颈部伤口的愈合。

2.其他专家建议手术后暂时不补充优甲乐，低碘饮食2-4周后直接进行碘-131治疗。

这个建议的理由——临床工作中，没有见到患者因手术后没有立即补充优甲乐而发生伤口愈合延后。

另外，这样做还有三个好处：①甲状腺癌治疗三部曲——“手术+碘-131治疗+TSH抑制治疗”一气呵成，缩短了患者休病假时间；②减少一次优甲乐药量的调整；③减少一次复诊。

截然不同的建议，患者应该如何选择？下面与我一起来做一个分析，看看谁的建议更有道理。

关于甲减状态是否会影响伤口愈合，无论动物实验，还是临床试验，现有的研究结论尚存争议。

小鼠动物实验显示，通过检测手术伤口中羟脯氨酸（胶原蛋白的主要成分）、或胶原蛋白、或角蛋白基因表达提示甲减会影响小鼠伤口的愈合。

但是，对于与人类皮肤非常接近的猪皮实验却给出了相悖的结论：甲状腺全切除后处于严重甲减的猪伤口拉伸强度和皮瓣坏死率与甲状腺功能正常的猪没有显著差异，单纯性甲减并不会影响伤口愈合。

甲状腺全切除（左图）10周后在小鼠腹部模拟手术伤口（右图）（图片来自NihonIkaDaigakuZasshi.1999Jun;66(3):176-80.）同样，对于甲减患者的临床研究也没得到一致性结论。

Vakharia等人的研究提示甲减会导致伤口不愈合风险增加。

但是，Ladenson等人的研究表明，甲减患者伤口愈合与甲状腺功能正常患者没有差异。

虽然现有的研究未能给出肯定的答案，但是通过这些文献资料更深入地分析，或许能给我们一些有帮助的启示：动物实验通过给动物喂食超剂量抗甲状腺药物抑制甲状腺功能数月，或完整切除动物甲状腺6-10周后，开始进行手术伤口愈合实验。

此时，动物体内甲状腺激素水平处于极端的严重甲减状态，这与真实的临床医疗场景完全不同。

术前患者甲状腺功能是正常的，当甲状腺切除后，此时患者体内血液循环中留存的甲状腺激素随着每天人体自身的消耗而逐渐下降。

甲状腺素（T4）在体内减少一半所需时间约为7天。

因此，患者体内的甲状腺激素下降到很低的水平至少需要2周以上。

如果有了2周的缓冲时间，患者的伤口能否愈合？为了回答这问题，先让我们一起了解一点关于伤口愈合的基础知识。

伤口愈合分为四个时期：止血期（几秒钟到几分钟）→炎症期（3～5天）→增殖期（4～14天）→重塑期（8天～1年）。

增殖期是伤口愈合最关键时期——再上皮化、血管生成、肉芽组织形成及胶原蛋白沉积。

据此我们可以推测，有了2周的缓冲时间，相对轻微的甲减状态可能对于伤口愈合的增殖期没有明显的影响，这或许是临床上为什么我们并没有观察到术后立即准备进行碘-131治疗的患者伤口愈合受到影响。

甲状腺癌手术后，患者应该如何选择？患者应考虑根据自己的生活、学习及工作等综合因素来选择和安排适合自己的碘-131治疗计划——可选择术后立即准备碘-131治疗，也可选择术后延迟准备碘-131治疗。

——关注细枝末节，剖析专家观点，解答患者疑惑——文案：颜兵编辑：张春参考文献[1]KowalewskiK,YongS.Hydroxyprolineinhealingdermalwoundsofnormalandhypothyroidrats.ActaEndocrinol(Copenh).1967Jan;54(1):1-7.[2]LadensonPW,LevinAA,RidgwayEC,etal.Complicationsofsurgeryinhypothyroidpatients.AmJMed.1984Aug;77(2):261-6.[3]CannonCR.Hypothyroidisminheadandneckcancerpatients:experimentalandclinicalobservations.Laryngoscope.1994Nov;104(11Pt2Suppl66):1-21.[4]NatoriJ,ShimizuK,NagahamaM,etal.Theinfluenceofhypothyroidismonwoundhealing.Anexperimentalstudy.NihonIkaDaigakuZasshi.1999Jun;66(3):176-80.[5]SaferJD,CrawfordTM,HolickMF.Aroleforthyroidhormoneinwoundhealingthroughkeratingeneexpression.Endocrinology.2004May;145(5):2357-61.[6]JanisJE,KwonRK,LalondeDH.Apracticalguidetowoundhealing.PlastReconstrSurg.20230Jun;125(6):230e-244e.[7]JanisJE,HarrisonB.WoundHealing:PartI.BasicScience.PlastReconstrSurg.20236Sep;138(3Suppl):9S-17S.[8]VakhariaRM,VakhariaAM,AmeriB,etal.Hypothyroidismincreases90-daypostoperativecomplicationsinpatientsundergoingprimarysinglelevelanteriorcervicaldisectomyandfusion:amatchedcontrolanalysis.JSpineSurg.20238Jun;4(2):274-280.[9]ZhangGY,LanganEA,MeierNT,etal.Thyroxine(T4)maypromotere-epithelialisationandangiogenesisinwoundedhumanskinexvivo.PLoSOne.20239Mar29;14(3):e0212659.